【摘要】目的    比较达比加群酯与华法林对老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性及安全性。方法    选取2016年1月至2017年12月在北京市门头沟区中医医院心内科治疗的110例老年非瓣膜性心房颤动患者，应用随机数字表法分为达比加群酯组和华法林组，每组55例。其中达比加群酯组抗凝治疗给予达比加群酯150 mg，2次/d，餐后服用。华法林组抗凝治疗给予华法林3 mg，1次/d口服，根据国际标准化比值调整剂量。所有患者随访1年，比较2组患者血栓栓塞事件及出血事件发生率。结果    随访过程中，达比加群酯组有3例（5.5%）发生血栓栓塞事件，其中1例缺血性脑卒中，2例下肢静脉栓塞；华法林组有4例（7.3%）发生血栓栓塞事件，其中1例缺血性脑卒中，3例下肢静脉栓塞，2组患者血栓栓塞事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.150，P=0.080）。在出血事件方面，达比加群酯组有5例（9.1%）发生出血事件，其中消化道出血1例，皮下出血2例，牙龈出血2例；而华法林组共有18例（32.7%）发生出血事件，其中脑出血1例，消化道出血3例，皮下出血5例，鼻出血4例，牙龈出血5例，达比加群酯组出血事件发生率低于华法林组，差异有统计学意义（χ2=4.758，P=0.026）。结论    达比加群酯在老年非瓣膜性心房颤动患者长期抗凝治疗中，其有效性与华法林相当，但其安全性明显优于华法林。

目的  探讨简化肺栓塞严重指数（sPESI）对急性肺血栓栓塞症（APE）合并心房颤动患者院内不良事件的预测价值。方法  回顾性选取首都医科大学附属北京安贞医院2008年1月1日至2021年12月31日收治的APE合并心房颤动住院患者197例。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以最大约登指数确定预测发生院内不良事件的sPESI评分的最佳截断值，按此截断值将患者分为高评分组和低评分组；根据有无发生院内不良事件将患者分为不良事件组和无不良事件组。采用Logistic回归模型分析院内不良事件的预测因素。结果  ROC曲线分析结果显示，sPESI评分的最佳截断值为2分，据此将患者分为高评分组（≥2分，71例）和低评分组（＜2分，126例）。共20例（10.2%）患者发生院内不良事件，据此将患者分为不良事件组（20例）和无不良事件组（177例）。高评分组院内总不良事件发生率高于低评分组［19.7%（14/71）比4.8%（6/126）］（P=0.001）。不良事件组14 d内手术、14 d内制动、晕厥、心率≥110次/min、右心室功能不全比例、血乳酸、白细胞计数水平、sPESI评分均高于无不良事件组，收缩压和舒张压均低于无不良事件组（均P＜0.05）。sPESI评分≥2分和14 d内制动是APE合并心房颤动患者院内不良事件的独立危险因素（均P＜0.05）。结论  sPESI评分≥2分是APE合并心房颤动患者发生院内不良事件的独立危险因素。

【摘要】目的    筛选心房颤动大鼠与正常大鼠心房组织长链非编码RNA（LncRNA）差异表达谱。方法    选取基线水平相似的雄性野生型SD大鼠40只，应用随机数字表法分为对照组与心房颤动组，各20只。心房颤动组大鼠每天静脉注射心房颤动诱导药液0.1 ml/100 g，连续给药7 d；对照组静脉注射0.1 ml/100 g的0.9%氯化钠注射液。心电图监测大鼠心房颤动情况。采用LncRNA基因芯片实验筛选2组大鼠左心房组织差异表达的LncRNA，并采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测筛选出的LncRNA在2组大鼠心房组织中的实际表达情况。结果    心房颤动组均造模成功。LncRNA基因芯片实验检测显示，与正常大鼠心房组织相比，心房颤动组大鼠心房组织LncRNA表达谱系发生显著变化，其中表达上调的LncRNA分别为TMEM252、USP18、CXCL10、OTOF与IFI27，表达下调的LncRNA分别为GRASP、LAMB3、PLAU与SEMG1。心房颤动组大鼠心房组织TMEM252、USP18、CXCL10、OTOF与IFI27表达水平均高于对照组［(4.32±0.54)比（0.49±0.13）、(16.42±3.46)比（2.31±0.51）、(7.83±1.32)比（1.18±0.33）、(25.97±5.13)比（4.52±1.92）、(10.09±2.12)比（1.36±0.63）］，GRASP、LAMB3、PLAU与SEMG1表达水平均低于对照组［(0.92±0.33)比（2.49±0.82）、(1.03±0.41)比（5.13±1.12）、(2.86±0.42)比（14.38±1.93）、(1.63±0.44)比（10.42±2.19）］，差异均有统计学意义（均P<0.05），且趋势与芯片结果相符。结论    心房颤动大鼠心房组织存在显著LncRNA差异表达谱变化。

【摘要】目的    探讨心房颤动患者初次导管消融术后复发时间对再次消融预后的影响。方法    连续入选2009年1月至2011年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心房颤动中心初次消融后复发接受第2次导管消融的228例患者。根据复发时间将患者分为早期复发组（初次消融后3个月内复发，3个月后仍然有心房颤动发作，128例）、晚期复发组（初次消融后3～12个月复发，59例）、极晚期复发组（初次消融后超过12个月复发，41例）。再次消融术后3、6、12个月和以后每6个月随访1次，比较未服用抗心律失常药物的情况下各组患者窦性心律的维持率。分析初次导管消融术后复发时间对再次消融预后的影响。结果    所有患者再次消融术后平均随访（30±7）个月，在未服用抗心律失常药物的情况下，早期复发组共79例（61.7%）维持窦性心律，晚期复发组44例（74.6%）维持窦性心律，极晚期复发组33例（80.5%）维持窦性心律，极晚期复发组窦性心律维持率明显高于早期复发组和晚期复发组，差异有统计学意义(P=0.038)。单因素Cox回归分析结果显示，持续性心房颤动（风险比=1.600，95%置信区间：1.006～2.542，P=0.047）和极晚期复发（风险比=0.446，95%置信区间：0.211～0.942，P=0.034）与再次消融后心房颤动复发相关。多因素Cox回归分析显示，极晚期复发(风险比=0.448，95%置信区间：0.212～0.946，P=0.035)是再次消融后维持窦性心律的预测因素。结论    心房颤动射频消融术后复发时间显著影响临床预后。与早期复发相比，晚期复发和极晚期复发的患者再次消融后成功率更高。

目的 探讨脂蛋白a对心房颤动患者住院期间发生急性心肌梗死（AMI）和卒中风险的影响。方法 回顾性分析2008年9月至2018年12月在首都医科大学附属北京同仁医院和首都医科大学附属北京友谊医院首次住院并诊断为心房颤动患者的病历资料。根据脂蛋白a水平将患者分为≥300 mg/L组和＜300 mg/L组。收集患者资料，采用Pearson相关性分析方法分析脂蛋白a与其他实验室检查指标的相关性，使用Logistic回归方法分析脂蛋白a与住院期间AMI和卒中的关系。结果 本研究共纳入4 516例有脂蛋白a结果的心房颤动患者。其中脂蛋白a≥300 mg/L组1 032例，＜300 mg/L组3 484例。脂蛋白a≥300 mg/L组的患者年龄，高血压、慢性肾脏病(Ⅲ～Ⅳ期)、陈旧性心肌梗死、既往经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术、慢性肺病病史、贫血、恶性肿瘤病史比例和CHA2DS2-VASc评分均高于＜300 mg/L组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。脂蛋白a水平与红细胞沉降率(r=0.161、P＜0.001)、空腹血糖(r=0.051、P=0.001)、糖化血红蛋白(r=0.051、P=0.004)、血小板计数(r=0.060、P＜0.001)水平呈正相关，而与三酰甘油(r=-0.047、P=0.002)、血红蛋白(r=-0.093、P＜0.001)水平呈负相关。住院期间，脂蛋白a＜300 mg/L组发生AMI 297例，卒中276例，≥300 mg/L组发生AMI 169例，卒中94例。单因素和多因素分析结显示，脂蛋白a≥300 mg/L增加AMI的发生风险（单因素分析：比值比=2.101，95%置信区间：1.715～2.575，P＜0.001；多因素分析：比值比=2.031，95%置信区间：1.639～2.517，P＜0.001），而与卒中发生风险无相关性（单因素分析：比值比=1.165，95%置信区间：0.912～1.488,P=0.223；多因素分析：比值比=1.159，95%置信区间：0.900～1.493，P=0.253）。结论 在心房颤动患者中，脂蛋白a≥300 mg/L增加住院期间AMI风险，而不影响卒中风险。

目的 探讨改善生活方式对心房颤动患者射频消融术后复发的影响。方法 选取2012年1月至2014年12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的271例首次行射频消融术的心房颤动患者并进行随访，记录患者随访1年是否有心房颤动复发情况，并统计术后患者的血压、血糖、吸烟、饮酒、体重指数改善情况。运用Kaplan-Meier法和多因素Cox比例风险模型分析改善生活方式对心房颤动射频消融术后患者复发的影响。结果 术后随访1年，271例患者中79例（29.2%）心房颤动复发。术后1年改善吸烟患者占29.9%（81/271），改善饮酒患者占25.8%（70/271），改善血压患者占21.0%（57/271），改善体重指数患者占18.5%（50/271），改善血糖患者占9.6%（26/271）。Kaplan-Meier法和多因素Cox比例风险模型分析均显示，除吸烟外，改善收缩压、舒张压、血糖、饮酒、体重指数单个因素均可减少心房颤动术后复发（均P＜0.05），且心房颤动术后改善生活方式的项目数越多，其对术后复发的防护作用越强。结论 改善血压、血糖、饮酒、体重指数均可以减少心房颤动患者射频消融术后复发。

目的 探讨血浆脑钠肽和同型半胱氨酸（Hcy）对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心房血栓形成的预测价值。方法 回顾性分析2017年5月至2018年7月承德医学院附属医院收治的312例疑似左心房血栓形成的NVAF患者临床资料，根据经食管超声心动图检查结果分为左心房血栓形成组（观察组，70例）和非左心房血栓形成组（对照组，242例）。比较2组患者的基础资料、卒中风险评估量表评分、实验室指标水平和超声心动图检查结果。分析NVAF患者左心房血栓形成的影响因素及血浆脑钠肽和Hcy对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果 观察组左心室射血分数低于对照组，短暂性脑缺血发作/脑卒中史、持续性/永久性心房颤动比例和CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分高于对照组，血清白细胞介素1β（IL-1β）、IL-18、C反应蛋白水平和白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值，左心房内径、左心房自发显影比例均高于对照组，血浆脑钠肽和Hcy水平高于对照组［（66±25）ng/L比（36±23）ng/L，（29±13）μmol/L比（19±8）μmol/L］（均P＜0.05）。短暂性脑缺血发作/脑卒中病史、持续性/永久性心房颤动、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、IL-1β、IL-18、C反应蛋白、左心房内径、左心房自发显影、脑钠肽、Hcy均为NVAF患者左心房血栓形成的独立危险因素（均P＜0.05）。血浆脑钠肽和Hcy二者联合预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积大于血浆脑钠肽和Hcy单独检测（0.863比0.835、0.812）（均P＜0.05）。结论 血浆脑钠肽与Hcy水平均为NVAF患者并发左心房血栓形成的独立危险因素，二者联合检测对预测NVAF患者左心房血栓形成具有一定的临床价值。

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者新发心房颤动的危险因素。方法 回顾性分析2016年 1月至2019年1月于湖南中医药高等专科学校附属第一医院接受MHD治疗的276例患者的临床资料，根据患者是否合并新发心房颤动分为心房颤动组（32例）和非心房颤动组（244例）。比较2组的基线资料、实验室指标及超声心动图指标。分析MHD患者新发心房颤动的危险因素。结果 心房颤动组年龄、心力衰竭比例、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）比例、C反应蛋白（CRP）、B型脑钠肽、室间隔厚度、透析血流量均高于非心房颤动组，透析时间长于非心房颤动组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（比值比=2.748，95%置信区间：1.647~3.927）、心力衰竭（比值比=1.793，95%置信区间：1.353~2.475）、CRP（比值比=2.180，95%置信区间：1.458~2.974）、室间隔厚度（比值比=1.864，95%置信区间：1.227~2.683）为MHD患者新发心房颤动的独立危险因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，室间隔厚度预测维持性血液透析患者发生心房颤动曲线下面积最大（0.819），最佳临界值为12.20 mm，敏感度为87.50%，特异度为51.79%。结论 年龄、心力衰竭、CRP、室间隔厚度为MHD患者新发心房颤动的独立危险因素，其中室间隔厚度的预测价值最高。

目的 探讨心房颤动合并急性冠状动脉综合征（ACS）患者抗凝治疗现状。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2016年1月至2018年12月280例心房颤动合并ACS患者临床资料。根据是否使用口服抗凝药将患者分为未抗凝组（174例）和抗凝组（106例）。比较2组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心房颤动及ACS类型、合并疾病、既往史、卒中风险评分、出血风险评分、合并用药等方面的差异。结果 抗凝组中持续性及永久性心房颤动、不稳定型心绞痛、行冠状动脉旁路移植术患者比例，合并高血压、脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史患者比例，CHA2DS2-VASc评分，以及合并使用比伐芦定、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂患者比例均高于未抗凝组，而抗凝组中阵发性心房颤动、ST段抬高型心肌梗死、行经皮冠状动脉介入术患者比例，合并高尿酸血症、贫血，肌酐清除率＜30 ml/min患者比例，本次入院时出血患者比例，CHA2DS2-VASc评分0～1分，合并使用肝素类药物、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班的患者比例均低于未抗凝组（均P＜0.05）。高卒中风险且高出血风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分≥3分）患者138例（49.3%），抗凝比例为35.5%（49/138）。高卒中风险且低出血风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分＜3分）患者131例（46.8%），抗凝比例为43.5%（57/131）。结论 首都医科大学附属北京同仁医院心房颤动合并ACS患者抗凝治疗现状与指南依然存在差距，阵发性心房颤动、ST段抬高型心肌梗死、行经皮冠状动脉介入术、合并高尿酸血症、贫血、肌酐清除率＜30 ml/min、入院时出血、CHA2DS2-VASc评分＜2分、合并使用肝素类药物、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班的患者较少抗凝治疗。我们需要综合分析患者抗凝治疗的获益与风险，不断提高心房颤动合并ACS患者的抗凝治疗率。

目的 比较长期应用利伐沙班与达比加群酯在非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者抗凝治疗中的有效性及安全性。方法 入选2019年1月至2020年12月于新疆维吾尔自治区人民医院心房颤动中心就诊，服用利伐沙班或达比加群酯抗凝治疗的NVAF患者258例，根据口服不同抗凝药物分为利伐沙班组（92例）与达比加群酯组（166例）。随访12个月，比较2组患者栓塞事件与出血事件［血尿、黑便、其他部位出血（皮下出血、牙龈出血和鼻出血）］的发生率。结果 利伐沙班组出现脑梗死与心肌梗死各2例，栓塞事件发生率为4.3%（4/92）；达比加群酯组出现脑梗死2例、心肌梗死4例，栓塞事件发生率为3.6%（6/166）。2组栓塞事件发生率比较，差异无统计学意义（P=0.748）。利伐沙班组共发生出血事件14例（15.2%），均为其他部位出血；达比加群酯组共发生出血事件18例（10.8%），其中血尿4例（2.4%）、黑便2例（1.2%）、其他部位出血12例（7.2%）。2组患者总出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P=0.307）。利伐沙班组其他部位出血发生率高于达比加群酯组，差异有统计学意义（P=0.041）。结论 利伐沙班和达比加群酯在NVAF人群中用于抗凝治疗安全有效，二者在出血事件和栓塞事件方面除其他部位出血外没有明显差异。